(Edukácia nenahrádza lekárske vyšetrenie!)
Skôr, ako sa rozpíšem o liečbe nádchy, dávam do pozornosti citácie od detských a ORL lekárov k detským soplíkom:
SOPLÍKOVÉ PRAVIDLÁ
- Za normálne sa považuje 6-10 soplíkových chorôb ročne (t.j. dieťa zaradené do predškolského kolektívu aj každý mesiac počas školského roka).
- S bežným prechladnutím (výtok z nosa, únava, menšia chuť do jedla, mierna teplota) k lekárovi vôbec nemusíte ísť, zbytočne budete v čakárni vdychovať ďalšie vírusy a baktérie.
- Biele krvinky sa po splnení svojej lokálnej obrannej úlohy v nošteku rozpadnú a zafarbia soplík nazeleno alebo nažlto. Je to normálny priebeh ochorenia.
- Normálne trvanie nádchy je pri nekomplikovanom priebehu 7-14 dní, za nepatologický môžeme považovať priebeh do 1 mesiaca.
- Najčastejší pôvodca rhinovirus nezanecháva prakticky žiadnu imunitu a to vysvetľuje, prečo ju dieťa môže veľmi ľahko dostať zas a znova a prečo celkové antibiotiká nie sú liekom voľby.
- Detský pneumológ: „Čím viac malé dieťa soplí, tým bude zdravšie, keď vyrastie. Imunitu treba trénovať!“ – viac k tomu si môžete prečítať tu
NÁDCHA, JEJ PREVENCIA A LIEČBA
Okrem antihistaminík (napr. Fenistil, Aerius, Zenaro a pod.) a mukolytík (napr. Sinupret) je dôležitá dôsledná a pravidelná (aj preventívna) toaleta nosa – viď:
- https://www.facebook.com/alergologoviaimunologoviaSK/photos/a.112260044184029/464361372307226
- U maličkých detičiek, ktoré konvičkovanie a / alebo vyplachovanie ešte nezvládnu, zabezpečíme len – dôkladné zvlhčovanie soľnými roztokmi na báze morskej vody, napr. Aliamare sprej (od 1. mes. veku), NeoRhin Baby sprej (od 3 mes. veku), Libenar (od narodenia), Vincentka junior hypotonický nosový sprej (od narodenia), Sterimar a pod.; – vhodné je (od narodenia) aj inhalovanie Vincentky a / alebo aj Yabra (od novorodeneckého veku) cez inhalátor, ak ho doma máme (viac o inhalovaní viď tu a viac o lieku 0,3% Yabre viď tu); – šetrné odsávanie soplíkov odsávačkou, pričom sa snažíme čo najskôr, ako to bude možné, naučiť ich správne a efektívne si fúkať nos(!) – Najprv vyfúkame poriadne jednu nosovú dierku (jeden výdych), potom druhú nosovú dierku (druhý výdych), teda počas jedného výdychu nefúkame obidve nosové dierky, ale vždy len jednu.
Pre deti od narodenia, ktoré trpia opakovanou nádchou (infekčného pôvodu, alebo aj alergickou) je veľmi vhodný sprej:
- PANAVIRAL nosový sprej (1×20 ml) s čistiacim a lubrikačným účinkom na nosové dutiny, vhodný pre všetkých, vrátane novorodencov, tehotných aj dojčiacich žien. Vďaka synergickému pôsobeniu jeho zložiek (laktoferín – viaže Fe a tak obmedzuje množenie patogénov, Beta-glukán – má protizápalový, protiinfekčný a antialergický účinok, extrakt zo sladkého drievka – má silný protizápalový účinok porovnateľný s kortikoidmi, priaznivé antivírusové a antimikrobiálne vlastnosti, vitamín C – je silný antioxidant a vitamín D – má tiež protizápalový účinok) čistí a chráni nosové dutiny pred vonkajšími faktormi, aj pred faktormi vírusového alebo bakteriálneho pôvodu. Dávkovanie: 2x denne 2 vstreky do každej nosovej dierky.
Ako podpornú lokálnu liečbu nosovej sliznice možno od 2 rokov veku vyskúšať aj:
- GENERICA Healsea BABYKIDS nosový sprej 20 ml – ktorý obsahuje izotonický soľný roztok (slanosť 0,9%) a morské postbiotikum Symbiofilm. Čistí a zvlhčuje nos pri prechladnutí a nádche, odstraňuje infekčné agensy a alergény.
Ako podpornú lokálnu liečbu nosovej sliznice pri prvých príznakoch prechladnutia (kýchanie), pocite vysušenej nosnej sliznice, skôr než sa ochorenie vyvinie alebo preventívne pri vystavení riziku nákazy ( infekcii koronavírusom SARS-CoV-2, ako aj ďalších respiračných vírusov chrípky A, B a pod.) si možno od 3 rokov veku vybrať napr. aj:
- VIROSTOP nosový sprej obsahuje výťažok z cistusu krétskeho, citrusové bioflavonoidy, echinaceu purpurovú, polyfenoly v koncentrovanej forme, ktoré vytvárajú ochranný film na sliznici, čím bránia prieniku baktérií a vírusov do organizmu, majú protivírusový neutralizačný účinok, zvlhčujú nosovú sliznicu, bránia jej vysušovaniu
– napomáhajú obnoviť funkcie nosovej sliznice a zlepšujú dýchanie nosom. Dávkovanie: – preventívne 1-2 x denne 1 vstrek do každej nosnej dierky, – v prípade akútneho stavu 3 x denne 1 vstrek do do každej nosnej dierky.
SUCHÁ NÁDCHA
Ak je príčinou ťažkostí krehká SUCHÁ SLIZNICA nosa s s vriedkami sliznice a /alebo tvorbou príškvarov a chrást v nose, niekedy s opakovaným krvácaním z nosa (viac o krvácaní z nosa viď tu), za pozornosť stojí napr. aj:
- GELOSITIN nosový olej 1×15 ml – na fyzikálnu liečbu a zvlhčenie suchej alebo poškodenej nosovej sliznice, napr. pri pôsobení suchého vzduchu (klimatizácie, kúrenia), pri nadmernom používaní dekongescenčných sprejov, alebo v prípade suchej nádchy.
- NOSKO OIL nosový sprej na suchý a svrbiaci nos 1×10 ml – prírodný nosový sprej na báze sezamového oleja, ktorý zvlhčuje a zjemňuje nosovú sliznicu, znižuje svrbenie a predchádza vzniku suchých hlienov. Pomáha lubrikovať a zjemňovať nosovú dutinu. Optimálne výsledky možno dosiahnuť pri nepretržitom používaní počas 10 dní.
- RINOPANTEINA nosový sprej s obsahom vitamínu A, vitamínu E a pantenolu, odporúča sa dávkovanie 2 x 2 vstreky
- RINOPANTEINA nosová masť; – obsahuje vitamín A, vitamín E, pantenol, bielu lekársku vazelínu a proteínový hydrolyzát (extrakt z ovsa siateho); – odporúča sa aplikovať malé množstvo masti 1 až 3-krát denne, jemne vmasírovať a rozotrieť do každej nosovej dierky; – vhodná je na použitie pri suchej nádche, na regeneráciu poškodenej nosovej sliznice, po chirurgickom zákroku na nosovej sliznici, na uľahčenie tamponády a endoskopického vyšetrenia a pod.
- COLDASTOP nosový roztok s obsahom vitamínu A a vitamínu E, môže sa užívať aj dlhodobo, výborný na regeneračnú liečbu akútneho alebo chronického poškodenia nosovej sliznice, či už po nadmernom užívaní liekov vyvolávajúcich dekongesciu (vysušenie) nosovej sliznice, alebo pri chronickej nádche s nízkou sekréciou (suchá nádcha), vhodný aj na ošetrenie po operáciách nosovej priehradky alebo nosohltanovej mandle. Po operáciách v nose alebo prínosových dutinách je na urýchlenie hojenia vhodné aj inhalovanie 0,3% Yabra (viac viď tu).
Pozor na ZÁVISLOSŤ na kvapkách a sprejoch do nosa!
Tzv. dekongescenčné spreje/kvapky do nosa používame len na nevyhnutný čas – to je u detí maximálne 3-5 dní (!), u dospelých maximálne 5-7 dní (!) a dbáme na ich správne dávkovanie, inak hrozí závislosť na týchto liekoch, ktorá sa ťažko lieči. Do tejto skupiny patria lieky ako napr. SANORIN, NASIVIN, VIBROCIL, OTRIVIN, OLYNTH, MUCONASAL PLUS a pod., ktoré obsahujú vazoaktívne liečivo xylometazolíniumchlorid, vyvolávajúce v mieste svojho účinku stiahnutie ciev, čo znižuje opuch sliznice nosa, následne uľahčuje dýchanie nosom a zlepšuje uvoľnenie hlienov. Takže tieto lieky odporúčam používať len s mierou a zdravým rozumom.
UPCHATÝ NOS A PRÍNOSOVÉ DUTINY (PND)
Vývoj PND u detí:
- čuchové (etmoidy) – už u novorodenca, RTG detekcia v 1. roku, v prvých 4 rokoch rýchlo rastú, kompletne vyvinuté sú po 12. roku veku dieťaťa
- čeľustné (maxilárne) – RTG detekcia v 5. mesiaci veku, dvojfázový rast
závislý na vývoji chrupu – 1. fáza rýchleho rastu v prvých 4 rokoch, 2. fáza v 8 – 12 rokoch, kompletne vyvinuté v 22 – 24 rokoch - čelové (frontálne) – počiatok vývoja po 4. roku (medzi 4. – 8. rokom),
kompletne vyvinuté po 15. roku - klinové (sfenoidálne) – počiatok vývoja po 5. roku (medzi 5. – 10. rokom), kompletne vyvinuté medzi 12. – 15. rokom
Príčinou chronicky upchatého nosa môže byť aj zväčšená nosohltanová mandľa. Podľa stupňa jej zväčšenia a závažnosti sekundárnych chorobných príznakov, ktoré môže spôsobovať (viac viď na konci textu), rozhoduje o jej event. chirurgickom odstránení odborný ORL lekár.
Na zmierňovanie subjektívneho vnímania symptómov nádchy, hlavne upchatého nosa alebo aj prínosových dutín (sínusov), je od 8 rokov veku výborný hypertonický soľný roztok NeoRhin Plus, zvlhčujúci nosový sprej s pantenolom, eukalyptovou a badiánovou silicou. Odporúča sa aj na vyplachovanie alergénov (prach, peľ) z nosa a na preventívne zvlhčovanie nosovej dutiny pri pohybe v prostredí z nízkou vlhkosťou.
Benefity pre pacienta:
– bez zbytočnej „chémie“ vhodný aj na dlhodobé používanie bez rizika vzniku závislosti, – pantenol regeneruje podráždenú sliznicu, – eukalyptová a badiánová silica majú antibakteriálne a antivírusové účinky, množstvo silíc je zvolené tak, aby prípravok v nose nepálil, – prírodný zdroj soli zo zvýšeným obsahom stopových prvkov (hypertonický roztok soli) stenčuje opuchnutú sliznicu a umožňuje nosom voľne dýchať, – to všetko prispieva k zmierňovaniu priebehu a skracuje dobu trvania nádchy.
AKO UVOĽNIŤ HLIENY Z PRÍNOSOVÝCH DUTÍN (ďalšie zásady okrem preplachovania nosa, nos. sprejov a kvapiek)
1./ Suché teplo: dutiny zahrievať, použiť teplé obklady – nahriaty uterák, nahriaty gélový vankúšik alebo nahriaty plátený vankúšik s čerešňovými kôstkami či hrudkami soli, u starších môže byť efektívny napr. aj solux alebo biolampa (vyskúšať, čo reálne pacientovi prinesie úľavu, pretože niektorí reagujú – napr. na liečbu soluxom – paradoxne zhoršením klinického nálezu, je to individuálne).
2./ Pitný režim (ako pri každej chorobe): okrem vody sú vhodné bylinkové čaje – lipový, šípkový, z materinej dúšky, echinacei, cibule, anízu, zázvoru (zázvor možno pre jeho ostrú chuť maskovať v jablkovo-hruškovom kompóte) a pod. Všímame si množstvo, farbu a zápach moču, resp. pre presnejšiu orientáciu ho môžeme doma vyšetriť diagnostickými prúžkami na moč (pri dehydratácii sa do fialova sfarbí štvorček v strede prúžka na prítomnosť „acetónu, ketolátok, ketónov“, čo sú synonymá a podľa intenzity zafarbenia umožňuje určiť 3 stupne závažnosti dehydratácie).
3./ Skvapalnenie hlienov nielen pitným režimom, ale aj mukolytikami: sem patria rôzne bylinné prípravky, napr. sirup zo sladkého drievka (súčasné použitie nos. spreja Panaviral, ktorý tiež obsahuje extrakt zo sladkého drievka, sa účinok sirupu posilňuje), alebo Sinupret kvapky/tbl. a pod.
4./ Naparovanie dutín: nad hrncom s horúcou vodou alebo použitím inhalátora („tvárová sauna„), do vody možno pridať soľ, tymián alebo harmanček.
5./ Masírovanie dutín: nahriatymi rukami masírovať oblasť okolo nosa a čelo.
6./ Na uvoľnenie nosa a dutín pomáha aj natieranie oblasti hrudníka eukalyptovou masťou (od 4 rokov veku), výpary z masti pomáhajú spriechodniť aj dutiny. Alebo NASPIRO náplasť (od 2 rokov veku), ktorá funguje na báze uvoľňovania éterických olejov z mäty, eukalyptu a levandule, lepí sa na oblečenie (pyžamo) v oblasti hrudníka (nie priamo na pokožku!), uvoľňovanie éterických olejov trvá 6-8 hodín, preto sa odporúča aplikovať ju pred spaním na zabezpečenie úľavy pri dýchaní počas noci.
7./ Liečivá rastlinka Plektrant / Nádchovník – viac o nej si môžete prečítať tu. Pripisujú sa jej silné liečivé účinky proti nádche a upchatým dutinám. Už len svojou prítomnosťou v izbe významne uľahčuje dýchanie nosom a prispieva tak aj ku skvalitneniu spánku pacienta.
Pri nádche a bolesti hrdla môže byť, vzhľadom na anatomickú blízkosť nosohltana so stredouším cez tzv. Eustachovu trubicu, pridruženým príznakom aj BOLESŤ UŠÍ. Ako poskytnúť prvú pomoc v takom prípade, si môžete prečítať tu.
ADENOIDNÉ VEGETÁCIE
(spracované podľa štandardných postupov MZ SR pre pediatrickú otorinolaryngológiu)
Najčastejšie sú deti postihnuté prejavmi zväčšenej nosohltanovej mandle vo veku 3 – 8 rokov. Jedným z najvýraznejších príznakov je sťažené dýchanie cez nos. Deti dýchajú cez ústa, majú nosovú reč (rhinophonia clausa) a v noci často chrápu. V ťažších prípadoch, keď adenoidné vegetácie vypĺňajú celý choanálny priestor sa môžu u nich v noci objaviť až apnoické pauzy (sleep apnoe syndróm) alebo stavy dusenia.
Ďalším nočným prejavom je škrípanie zubami – bruxizmus a pomočovanie (enuresis nocturna). Deti sa ráno prebúdzajú unavené (v dôsledku hypoxie), ospanlivé, v škole sú potom nepozorné a nekoncentrované a mávajú horší prospech. Nočné škrípanie zubami môže opotrebovať zubnú sklovinu, odštiepiť hrany zubov, zvýšiť citlivosť zubov na studené a teplé pokrmy. Ďalším následkom môže byť stuhnutie až bolesť žuvacích svalov, bolesti tváre, hlavy a uší, problémy so sánkovým (temporomandibulárnym) kĺbom.
Pre obštrukciu nosa a nesprávne dýchanie sa hromadí v nosových priechodoch nosový sekrét, ktorý stagnáciou v prínosových dutinách dáva vznik rinosinusitíde. Časť hlienov môže stekať cez nosohltan do dolných dýchacích orgánov a vyvolávať laryngitídy, tracheitídy a bronchitídy (dráždenie na kašeľ), druhú časť hlienov môže dieťa prehĺtať, čo je často príčinou nechutenstva. Okrem aspirácie infikovaných nosových sekrétov participuje na pneumopatiách aj trvalé dýchanie cez ústa, kedy sa nemôže uplatniť ochranná činnosť nosovej sliznice (ohrievanie, zvlhčovanie a čistenie vdýchnutého vzduchu). Preto bývajú aj časté zápaly podnebných mandlí – angíny.
Dýchanie cez ústa spôsobuje celkové špecifické telesné znaky, ktoré sa prejavujú ako adenoidný habitus, ktorý je najvýraznejšie viditeľný na tvári dieťaťa – facies adenoidea (tupý, unavený výraz tváre, pootvorené ústa, vyhladená nazolabiálna ryha), u niektorých detí sa vyvíja plochý hrudník a kyfoskolióza.
V dôsledku dlhodobého dýchania cez ústa a chýbajúci tlak jazyka na tvrdé podnebie vzniká gotické podnebie a anomálne postavenie zubov pre chýbajúci kontakt so sánkou. Táto zmena anatomických pomerov následne nepriaznivo ovplyvňuje rečový vývin dieťaťa.
Adenoidná hypetrofia môže viesť až k obštrukčnému sleep apnoe syndrómu (pauzy v dýchaní) a cor pulmonale (poškodenie srdca). Táto kardiovaskulárna porucha je výsledkom chronickej hypoxie spôsobujúcej hypertrofiu pravej komory srdca, kongestívne zlyhanie srdca a hyperkapniu.
Tkanivo zväčšenej nosohltanovej mandle môže obturovať hltanové ústia sluchových trubíc na laterálnej stene nosohltana v dôsledku čoho dochádza k poruche ventilácie stredoušia. Z dlhodobého hľadiska tento stav vedie k vzniku chronického zápalu sluchových trubíc s následným vznikom chronickej sekretorickej otitídy alebo k recidivujúcim akútnym zápalom stredoušia. Prítomnosť podtlaku alebo výpotku v stredouší vedie k vzniku prevodovej poruchy sluchu.
Z dôvodu početných záhybov a krýpt v tkanive nosohltanovej mandle sa môžu v nej ľahko hromadiť baktérie. Vedci Rajeshwary a kol. vykonali bakteriálnu kultiváciu so 100 vzorkami z resekovaných adenoidných vegetácii a zistili, že iba 7 % vzoriek nevykazovalo žiadny bakteriálny rast. Ren a kolektív uskutočnili v 67 vzorkách adenoidného tkaniva 16S rRNA sekvenovanie pomocou PCR a detegovali 3 121 kmeňov rôznych baktérií. Zistili, že medzi najbežnejšie baktérie patria Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus a Moraxella catarrhalis. Baktérie v adenoidných vegetáciách všeobecne zahŕňajú všetky baktérie nachádzajúce sa v nosovej dutine, nosohltane, mandliach a výpotku stredného ucha. Emaneini a kol. zistili, že Staphylococcus aureus prítomný v hypertrofickej nosohltanovej mandle tvoril bakteriálne extracelulárne biofilmy (BF). Bakteriálny BF je látka podobná membráne tvorená proteínmi vylučovanými baktériami pripojenými k povrchom tkanív. BF môže zvyšovať antibiotickú rezistenciu a schopnosti baktérií vyvolať autoimunitné ochorenia. Antibiotiká a imunitné mechanizmy tela ničia iba voľné baktérie alebo baktérie na povrchu BF. Avšak za prítomnosti relatívne nízkych koncentrácií antibiotík alebo slabého imunitného systému sa môžu baktérie, ktoré prežili v BF uvoľniť a následne spôsobiť infekciu. Adenoidné vegetácie môžu preto pôsobiť ako rezervoáre patogénnych baktérií u pacientov s chorobami horných dýchacích orgánov, ktoré sa pokladajú za hlavné zdroje ložiskovej infekcie.
Medzi ďalšie choroby vyvolané infekciou v podobe adenoiditídy patria tikové poruchy, reumatická horúčka, glomerulonefritída, nefrotický syndróm (vážne postihnutie obličiek) a anafylaktoidná purpura. Murphy a kol. uviedli, že prejavy tikovej poruchy u dieťaťa sa po adenotómii evidentne zlepšili…
Chceme požiadať rodičov o TRPEZLIVOSŤ. Nie je v našich silách vyšetriť každé dieťa hneď po tom, ako mu stúpne teplota, objavia sa soplíky a párkrát zakašle. Takéto dieťa potrebuje predovšetkým pokoj, tu uvedené lieky a ak sa stav nelepší ani po niekoľkých dňoch domácej liečby, vyhľadať lekárske vyšetrenie a, pokiaľ možno, vziať so sebou aj moč.